Еволуција рехабилитације целог лука прешла је од приступа “Што више, то боље” из 1990-их и почетка 2000-их до софистициране биомеханике Имплантологија без графтова покрет.
Историјски гледано, третирање имплантата као директних аналога природних коренова довело је до катастрофалних неуспеха. Висока густина имплантата нарушила је доток крви и прекршила неопходну биолошку ширину од 3 мм између имплантата, што је резултирало периимплантитисом и ресорпцијом кости на короналном нивоу. (1). Накнадно ослањање на вођену регенерацију кости (GBR) и вертикалну аугментацију увело је непотребну морбидитет, трошкове и непредвидивост у нашу праксу.
Молово наслеђе и кортекално ангажовање
Протокол “All-on-4” никада није био само о броју четири; то је био помак у хируршкој филозофији. Коришћењем нагнутних задњих имплантата, ми:
- Повећајте АП распон: Оптимизација протетске основе смањењем дисталних конзола.
- Укључите кортикалну кост: Коришћење густог максиларног и мандибуларног кортекса за примарну стабилност (више од 35 Ncm), омогућавајући непосредно оптерећење (2).
- Заобилажење анатомије синуса/нерва: Уклањање потребе за инвазивним процедурама пресађивања.
- Заштитите све имплантате привременим зубима помоћу шинирања: Импланти са шинама делују више као једна јединица и БИЦ (Контакт кости и имплантата) је повећан, чиме се смањују појединачни неуспеси имплантата (3).
Дефинисање хибридног протокола
Данас термини “All-on-6” и “All-on-X” могу имати мало везе са оригиналним протоколом. Правилни “All on 4” приступ као део концепта Graft Free није дефинисан количином титанијума, већ поштовањем четири стуба: Непосредност, кортикално укотвљење, мека ткива и естетски аспекти. Док је др Паоло Мало био пионир и усавршио оригиналне All-on-4® протоколе, област наставља да напредује кроз значајне модификације које уводе практичари који савладају њена основна начела; управо та способност еволуције доказује трајну снагу и клиничку ваљаност протокола.
Иако је четири имплантата биолошки довољно за већину лукова, анатомија може наложити пет, шест или чак седам имплантата како би се постигао потребан обртни момент и смањили конзолни делови. Међутим, дугорочни подаци потврђују да, када се поштује протокол, нема статистички значајне разлике у стопама опстанка између лукова поткрепљених четири и шест имплантата. (4). Повећање самог броја имплантата никада не може бити замена за лоше позиционирање или недостатак укључивања кортикалне кости. Прави успех у рестаурацији целе вилице лежи у стратешкој расподели сила и очувању матичне кости — а не у броју имплантата на хируршкој тацни.
- Тарнов ДП, Чо СЦ, Волес СС. Утицај међуимплантног растојања на висину коштане гребенице између имплантата. Часопис за периодонтологију. 2000;71(4):546-549. (Ово је дефинитивна студија која доказује да импланти постављени ближе од 3 мм доводе до значајно већег губитка костију).
- Мало П, де Араужо Нобре М, Лопес А и др. “All-on-4” концепт тренутног оптерећења за потпуно беззубе максиле: Клиничка студија. Клиничка имплантологија и сродна истраживања. 2012;14:s139-s150. (Подржава филозофију нагнутих имплантата и кортикалног ангажовања).
- Брунски ЏБ. Биомеханички фактори који утичу на интерфејс кост-имплант. Преглед биомедицинског инжењеринга. 1992;20(1):153-187. (Подржава концепт “шинирања” и расподелу силе).
- Полидо ВД и др. Број имплантата постављених за фиксне протезе на целој вилици: систематски преглед и мета-анализа. Међународни часопис за оралне и максилофацијалне имплантате. 2018;33. (Доказује да додавање више од четири имплантата не мора нужно повећати стопу успеха).
Оставите одговор