Дефиниција
Термин “птеригоидни импланти” односи се на зубне импланте постављене у задњем делу горње вилице (максила) на такав начин да њихови вијци захватају птеригоидни процес сфеноидне кости и пирамидални процес палатинске кости.
Њихово име се односи искључиво на њихову анатомску локацију, јер не постоји један специфичан модел импланта који се користи искључиво за ту сврху. Међутим, од суштинског је значаја да импланти који се користе буду сужени, самонарезни и доступни у широком распону дужина (обично од 13 мм до чак 25 мм). Импланти из групе Straumann, као што је Neodent, изузетно су погодни за ову индикацију због широког избора дужина, који лако прилагођава јединствену анатомију сваког пацијента. Укључивањем густе кортикалне кости криловидних плоча, ови импланти постижу изузетно висок степен примарне стабилности.
Зашто одабрати птеригоидне имплантате?
Главни разлог за коришћење птеригоидних имплантата је неповољна анатомија у задњем сегменту горње вилице, која често онемогућава постављање конвенционалних имплантата. Задњи део горње вилице представља критичну функционалну регију за решавање и делимичног и потпуног беззуља, јер подноси највеће силе жвакања и управо ту се обично завршава протетска рестаурација.
Често клиничари наилазе на недовољну висину кости због пнеуматизације (проширења) максиларног синуса. Чак и када је висина кости довољна, задњи део максиле често је карактерисан костима ниске густине и високе порозности (кост типа IV). Овај недостатак густине значи да конвенционални имплант можда неће постићи примарну стабилност неопходну за успешно зарастање. Коришћењем птеригоидних имплантата, пацијенти могу у потпуности заобићи ризичне, инвазивне и скупе процедуре подизања дна максиларног синуса, а истовремено обезбедити чврсту задњу основу.
У коначници, у оквиру класификације Graft Free Implantology, овај приступ пружа суштински оквир за рестаурације другог нивоа (зубни мостови) и трећег нивоа (пуни лук) када су друге опције исцрпљене. Упркос њиховој огромној корисности, птеригоидни импланти увек треба да буду индиковани са критичном опрезношћу. Не само да захтевају дубоко анатомско знање и да су познато тешки за хируршко позиционирање, већ импровизована протеза такође мора бити предмет прецизне пажње. Адекватан рестауративни вертикални простор мора бити темељно процењен пре уградње како би се обезбедио довољан простор за коначну рестаурацију. Штавише, њихов екстремни угао избијања може представљати рестауративни изазов, често захтевајући употребу веома нагнутих абатмана — понекад и до 45 степени. Стога је свеобухватно планирање од врха надоле свих ових хируршких и протетских променљивих обавезно пре прибегавања њиховој употреби.
Комбинација са All-on-4™
Птеригоидни импланти могу бити изузетно ефикасно комбиновани са концептом All-on-4™. У случајевима када су синуси изузетно увећани и спречавају постизање адекватног антеропостериорног (АП) распона, ослањање искључиво на стандардне импланте могло би оставити пацијенте са свега осам зуба у потпуно беззубој горњој вилици.
Уграђивањем птеригоидних имплантата клиничари могу драстично побољшати AP распон и проширити протезу на пун лук од чак четрнаест зуба, елиминишући биомеханичке ризике проширења протезе уназад без директне коштане подршке (дистални кантилевери). Овај приступ је посебно користан за пацијенте са веома широким осмехом, код којих су други молари видљиво изложени.
Често називан “спасилачким имплантом”, птеригоидни имплант може релативно лако и брзо спасити протетску рестаурацију ако конвенционални задњи имплант или коси All-on-4™ имплант не успе, чиме се пацијенту штеде додатне сложене хируршке интервенције. Важно је напоменути да се птеригоидни импланти користе искључиво тако што се спајају са другим имплантима — било за рехабилитацију потпуно беззубе вилице или за делимичну реконструкцију (нпр. једне стране задњег дела максиле). Они се не могу користити као самостални (“соло”) импланти за замену једног изгубљеног зуба, нити као ослонац за уклоњиву супраструктуру.
Безбедност и успех поступка
Птеригоидни импланти се успешно користе више од 30 година и могу се похвалити изузетно високом стопом успеха која варира од 94% до 98%, у зависности од клиничке студије.
Поступак је веома поуздан, али је изузетно осетљив на технику због хируршке дубине и близине виталних анатомских структура, као што су већа палатинална артерија и птеригоидни венски плексус. Стога су потпуно безбедни само када их изводе високо искусни орални хирурзи или имплантолози који поседују дубоко анатомско знање и специјализовану обуку у овом специфичном хируршком протоколу.
Научни докази и цитати
Да бисте подржали клиничко оправдање и успех птеригоидних имплантата, ево основних текстова и савремених научних публикација на које се можете позивати:
- Ауторитетски уџбеници о даљинском сидрењу:
- Холтцкло, Д. (2020). Птеригоидни имплантати: Уметност и наука. Управљачки сервиси ДИА.
- Холтцкло, Д. (2023). Решења за удаљена укотвљења при тешкој атрофији горње вилице: зигоматични, птеригоидни, трансназални, пириформни обруч, назопалатински и транс-синусни дентални импланти. Зигома Партнерс ЛЛЛП.
- Контекст: Др Ден Холтцклау је широко признат као водећи светски ауторитет у области имплантологије целе вилице без анкоража и без графтова. Ови свеобухватни уџбеници детаљно описују критичну анатомију, прецизне хируршке технике и биомеханичке принципе потребне за успешно коришћење птеригоидних имплантата за заобилажење тешког губитка кости максиле.
- Ефикасност тренутног учитавања (истраживање великог обима):
- Холтцкло, Д. (2023). Стопе опстанка птеригоидних имплантата уз протоколе за тренутно оптерећење целог лука. Имплант Практис УС, 16(2).
- Контекст: Ова значајна клиничка студија обухватила је 1.058 петригоидних денталних имплантата постављених у рестаурације целе вилице са непосредним оптерећењем. Пријавила је изузетан просечан учинак од 98,021 TP3T, убедљиво показујући да модерни имплантати са храпавом површином постижу веома предвидиве резултате када су у контакту са густим петригоидним структурама, чак и при непосредном функционалном оптерећењу.
- Систематски прегледи о преживљавању и успеху:
- Рауф, К., и Чрчановић, Б. Р. (2024). Клинички исходи имплантата у птеригоидни и максиларну туберозитет: систематски преглед. Часопис за клиничку медицину, 13(15), 4544.
- Контекст: Ова обимна систематска ревизија анализирала је хиљаде птеригоидних имплантата, извештавајући о десетогодишњим кумулативним стопама преживљавања које прелазе 92,1%. Потврђује да коришћење кортикалне кости птеригоидне плоче пружа поуздану, дугорочну протетску потпору.
- Основни протокол:
- Туласне, Ж. Ф. (1989). Имплантационо лечење недостајућег задњег зубног низа. У Т. Албректсон и Г. А. Зарб (ур.), Бранемарков остеоинтегрисани имплантат (стр. 103). Квинтесенс Паблишинг.
- Контекст: Др Жан-Франсоа Туласне (ослањајући се на концепте Пола Тесија) био је први који је формално описао хируршку примену зубних имплантата у птеригомаксиларној регији ради превазилажења тешке атрофије вилице без ослањања на коштану пластику.
Оставите одговор