Изазов максиларног синуса
Откако смо почели да користимо зубне имплантате за обнављање недостајућих задњих зуба — или чак потпуно беззубе вилице — суочавамо се са моћним непријатељем: максиларни синус. Историјски гледано, наш први инстинкт је био да смањимо волумен синуса у корист кости, што је довело до рођења Подизање дна синуса (SFE) поступци.
Иако је развијено много варијанти и приступа са различитим степенима успеха, опсег сложености и материјала који се користе је огроман, и ја чак нећу ни да улазим у то. Већина аутора и даље заговара латерални приступ SFE. Међутим, реалност је да су то и даље процедуре са високим стопама компликација и неуспеха. Штавише, ове компликације често доводе до озбиљних инфекција које захтевају хируршку интервенцију. Још једно ограничење је немогућност непосредног оптерећивања тих имплантата — ако их уопште могу поставити — што захтева дуге периоде зарастања.
Иза традиционалног калемљења
Једно елегантно решење за превазилажење пнеуматизованог максиларног синуса било је Паоло Мало Нагнути импланти у All-on-4 протоколу. Иако једноставно и ефикасно, понекад то није довољно. У случајевима када се синус протеже до подручја кутњака или чак бочних сечиваца, а коронални део имплантата се налази у подручју првог или другог премолара, тело имплантата мора проћи кроз синусну шупљину.
У овим случајевима неки стоматолози изводе мањи латерални приступ за подизање синуса пре постављања имплантата. Други су одлучили да прођу директно кроз синус, перфорирајући га — приступ који се често назива транс-синус или трансантрални. Оба приступа су показала успех.
Заговорници додатног графтовања тврде да њихов приступ обезбеђује више кости, смањује пнеуматизацију синуса и оставља више простора за будуће ревизије. Међутим, кључно је напоменути да само пролажење кроз шупљину синуса — без бочне прозоре или графтовања — у литератури показује изванредан успех уз веома ниску стопу компликација.
Биологија Шнајдерове мембране
Шта се дешава са површином имплантата унутар синуса, можда је најзанимљивији аспект ове технике:
- Шаторирање: Ако имплант само додирује дно синуса, он подиже и “шаторише” Шнајдерова мембрана. Ово ствара крвни угрушак који се на крају зараста у танак слој кости захваљујући огромном остеогеном потенцијалу мембране.
- Перфорација: Обично имплант у потпуности пролази кроз мембрану. Иако су хистолошки налази код људи недоступни из етичких разлога, студије на животињама пружају увид.
Веијан Жонг и сарадници проучавали су избочине имплантата у псећим синусима на различитим дубинама од 0, 1, 2 и 3 милиметра. Утврдили су да при избочини до 2 мм долази до спонтаног зарастања и формирања кости без упале. Када протрузија пређе 2 мм, мембрана не може да покрије површину и имплант остаје изложен синусној шупљини. Занимљиво је да не долази до упале; уместо тога, након протрузије од 2 мм око импланта се формира кружна епителна структура, коју аутори упоређују са деснични манжет, стварајући биолошку баријеру према синусној шупљини.
Клиничка разматрања и безбедност
Да ли су безбедни? Главна брига је инфекција синуса. Међутим, ограничена литература указује да само 2.85% У неким случајевима развијају се инфекције које захтевају хируршку интервенцију — стопа је нижа него код класичног латералног приступа SFE. Такође морамо имати на уму да многи зигоматични импланти пролазе кроз синус са врло малом количином субаналне кости од самог почетка и да је стопа компликација у синусу знатно виша.
Ох, заборавио сам да ти кажем. Најкритичнији фактор који треба узети у обзир је количина субантрална кост. Већина аутора описује најмање 3 до 4 милиметра костног ткива како би се компликације свеле на минимум. Ово је област у којој је потребно више истраживања и у којој би можда било довољно и мање костног ткива.
Закључак
Као и код сваког хируршког приступа, предности и недостаци морају бити узети у обзир и сви аспекти размотрени. Када је ризик нижи од алтернативе и вероватан је успешан исход, трансаналарни приступ је веома прихватљив. У случајевима када је довољан субаналарни простор присутан, али анатомија синуса се протеже више мезијално, често је безбедније проћи кроз шупљину и причврстити имплант у бочни носни зид максиле. Сигурно ће више истраживања помоћи у смањењу стопе компликација и могуће проширити индикације.
Референце
1. Јенсен ОТ, Котам Џ., Рингеман Џ., Адамс М. Транс-синусни дентални имплантати, хондропротеин 2 и непосредна функција за All-on-4 третман тешке атрофије максиле. Журнал оралне и максилофацијалне хирургије. 2012;70(1):141-148. doi:10.1016/j.joms.2011.03.045
2. Aalam AA, Krivitsky-Aalam A, Zelig D, Oh S, Holtzclaw D, Kurtzman GM. Транс-синусни дентални имплантати за непосредну поставку при недовољној висини алвеола: алтернатива зигоматичним имплантатима – серија хируршких случајева. Ann Med Surg (Lond). 2023;85(1):51-56. Објављено 23. јануара 2023. doi:10.1097/MS9.0000000000000201
3. Sales PHH, Diniz DA, Silva PGB, и др. Ефикасност транссинусних денталних имплантата у рехабилитацији комплетног лука беззухе максиле: систематски преглед и мета-анализа. J Prosthet Dent. 2025;134(5):1632-1640. doi:10.1016/j.prosdent.2024.08.003.
4. Мало П, Нобре МД, Лопес А. Хитно оптерећивање горњих протеза ‘All-on-4’ коришћењем транссинусних косо постављених имплантата без графтовања синусне кости: ретроспективна студија са извештајем о трогодишњем исходу. Eur J Oral Implantol. 2013;6(3):273-283.
5. Јунг ЈХ, Чои БХ, Чонг СМ, Ли Ј, Ли ШХ, Ли ХЈ. Ретроспективна студија ефеката на синусне компликације услед излагања зубних имплантата шупљини максиларног синуса. Орална хирургија, оралне медицина, оралне патологија, оралне радиологија и ендодонција. 2007;103(5):623-625. doi:10.1016/j.tripleo.2006.09.024
6. Јунг ЈХ, Чои БХ, Жу СЈ, и др. Ефекти излагања денталних имплантата шупљини максиларног синуса на синусне компликације. Орална хирургија, оралне медицина, оралне патологија, оралне радиологија и ендодонција. 2006;102(5):602-605. doi:10.1016/j.tripleo.2005.10.061
7. Жонг В, Чен Б, Лианг Кс, Ма Г. Експериментална студија о пенетрацији зубних имплантата у максиларни синус на различитим дубинама. Ј Апл Орл Сци. 2013;21(6):560-566. doi:10.1590/1679-775720130078
8. Холтклав Д. Решења за удаљена укотвљења при тешкој атрофији максиле: зигоматични, птеригоидни, трансназални, пириформни обруч, назопалатински и транссинусни дентални импланти. Зигома Партнерс, ЛЛЛП; 2022.
Оставите одговор