Увод
Концепт All-on-4 представља предвидиву терапијску опцију за рехабилитацију безубих вилица фиксном протетском рестаурацијом поткрепљеном четири имплантата, при чему се дистални имплантати постављају под углом. Овај приступ омогућава избегавање анатомских ограничења, повећање антеропостериорног распона и смањење дисталног кантилевера. Доступни биомеханички и клинички подаци указују да контролисана анклулација дисталних имплантата, у комбинацији са адекватним протетским планирањем, не повећава негативно оптерећење на интерфејсу кост-имплантат; напротив, може допринети повољнијој расподели сила.
Модерна имплантолошка терапија за пацијенте без зуба усмерена је на смањење инвазивности и скраћивање времена до функционалног оптерећења. Концепт All-on-4 заснива се на постављању два аксијална имплантата у фронталној регији и два дистална имплантата под углом, обично између 25° и 45°. Ова конфигурација омогућава коришћење расположивог коштаног ткива, избегавање процедура увећања и подизања дна максиларног синуса, као и повећање антеропостериорне расподеле протетских ослонаца. Иако је у почетку постојала забринутост због биомеханичких последица нагнутих имплантата, бројне студије су показале да правилно планиран угао, у комбинацији са адекватном протетском надградњом, не доводи до неповољног повећања напона.
Биомеханичко значење угла импланта
Угао постављања дисталних имплантата у концепту All-on-4 има два главна биомеханичка циља:
- Повећање антеропостериорног (АП) распона.
- Смањење дужине дисталног кантилевера.
Повећање AП распона смањује полугу оптерећења на дисталним сегментима моста. То, заузврат, смањује сагибајуће моменте и напоне који делују на имплантате и протетске компоненте. Анализа коначних елемената (FEM) показала је да коси дистални имплантати могу допринети повољнијој расподели напона у поређењу са аксијално постављеним имплантатима са већим конзолним наставком. Важно је нагласити да се биомеханичко понашање система не може процењивати само на основу угла имплантата, већ као резултат интеракције између угаоног нагиба, дужине имплантата, квалитета кости, ригидности супраструктуре и оклузалног дизајна.
Протетски аспект и пасивно приањање
Са становишта протетике, коси импланти захтевају употребу косих абатмента ((multi-unit abutments), који омогућавају:
- Корекција пута уноса
- Паралелизација потпора.
- Пасивно налегање
- Смањење стреса на шраф.
Истраживања показују да је пасивно налегање значајнији фактор дугорочне стабилности система од саме ангулације имплантата. Неадекватно прилагођавање може довести до микропомерања, замора материјала и компликација као што су одшрафљивање или пуцање шрафа. Ригидни оквири фиксирани шрафовима са металним или титанијумским потструктурама показују повољније биомеханичко понашање у поређењу са мање ригидним системима.
Учитавање и пренос силе
У All-on-4 концепту, оптерећење се преноси кроз:
- Аксијалне силе.
- Латералне (попречне) силе.
- Торзионе компоненте.
Експерименталне и нумеричке студије су показале да коси импланти не повећавају значајно аксијални напон у перио-имплантној кости када је протетски кантилевер контролисан. Насупрот томе, скраћивање висећег члана има већи утицај на смањење напона него потенцијално негативан ефекат саме ангулације. Дужина висећег члана треба да буде пропорционална АП распону. Препоручује се да висећи члан не прелази 1,5–2 пута АП удаљеност између предњег и бочног имплантата.
Латералне силе и оклузални концепт
Латералне силе имају већи потенцијал за изазивање неповољних напона у поређењу са аксијалним силама. Њихов ефекат је израженији у случајевима:
- Дугачке конзоле.
- Неусаглашена оклузија.
- Парафункционалне навике.
- Неадекватно распоређивање оклузалних контаката.
Протетичке стратегије за смањење бочних сила укључују:
- Групна функција или контролисана оклузија.
- Смањење нагиба купне.
- Сужавање оклузалне плоче.
- Избегавање јаког контакта на дисталним сегментима.
- Пажљиво балансирање у ексцентричним покретима.
Биомеханичке анализе показују да бочне силе генеришу веће тренутке савијања у подручју врата имплантата, али чврст оквир са укрштеним шинама значајно смањује појединачно оптерећење сваког имплантата.
Закључак
Ангажулација дисталних имплантата у концепту All-on-4 представља биомеханички и протетски оправдану терапијску стратегију. Са протетског становишта, кључни фактори за дугорочни успех нису само угао имплантата, већ и укупни дизајн система — пасивно приањање, чврстоћа супереструктуре, контрола конзола и правилно дефинисана оклузална површина. Када се ови параметри адекватно испланирају, бочне силе и моменти савијања могу се ефикасно контролисати, што доводи до предвидивог клиничког исхода.
Литература
- Мало П, Рангерт Б, Нобре М. Концепт All-on-4 непосредне функције са Бранемарк Систем имплантатима за потпуно беззубе доње вилице: ретроспективна клиничка студија. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5(додатак 1):2–9.
- Malo P, de Araújo Nobre M, Lopes A. Употреба рачунарски вођене флаплесс имплантологије и четири имплантата постављена у непосредној функцији за потпору фиксне протезе: прелиминарни резултати након просечног периода праћења од тринаест месеци. Ј Простхет Дент. 2007;97(6 Suppl):S26–S34.
- Крекманов Л, Кан М, Рангерт Б, Линдстрём Х. Нагибање задњих мандибуларних и максиларних имплантата за побољшану потпору протезе. Међународни часопис за оралне и максилофацијалне имплантате. 2000;15(3):405–414.
- Бевилаква М, Теалдо Т, Пера Ф, Менини М, Мосолов А, Драго Ц, Пера П. Тродимензионална анализа крајњих елемената преноса оптерећења уз употребу различитих нагиба имплантата и дужина конзола. Међународни часопис за протетику.2008;21(6):539–542.
- Беллини ЦМ, Ромео Д, Галбузера Ф и др. Анализа коначних елемената наклоњених у односу на ненаклонјених имплантских конфигурација у беззубој максили. Међународни часопис за протетику. 2009;22(2):155–157.
- Зампелис А, Рангерт Б, Хејл Л. Нагиб имплантата у шпанци за побољшану протетску потпору: дводимензионална анализа коначних елемената. Ј Простхет Дент. 2007;97(6 Suppl):S35–S43.
- Саннино Г, Барлаттани А. Механичко понашање нагнутих абатмената: тродимензионална анализа коначних елемената. Међународни часопис за оралне и максилофацијалне имплантате. 2013;28(3):e14–e23.
- Апарицио Ц, Переалс П, Рангерт Б. Нагнути имплантати као алтернатива графтовању максиларног синуса: клиничка, радиолошка и периостна студија. Clin Implant Dent Relat Res. 2001;3(1):39–49.
Оставите одговор